索引号：11370613MB2858844B/2025-03195

成文日期：2025-09-16

发布机构：虎扑足球手机医疗保障局

组配分类：医疗保险

王相媛代表：

您提出的关于加强医保政策对社区卫生服务中心倾斜力度的建议收悉，现答复如下：

一、烟台市基本医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以全市医保基金收支预算为基础，综合考虑基金可持续支付能力、医保政策调整等因素，核定年度总额指标。根据《关于下达2025年度基本医疗保险基金总额管理指标的通知》（烟医保字〔2025〕16号）文件规定，2025年度基本医疗保险基金本地总额预算管理指标，通过基础调整系数与质量调整系数共同核定。

本地住院指标核定原则中，职工全市基础调整系数为-7%，其中中医医疗机构、基层医疗机构在相应级别基础上提高1个百分点；居民全市基础调整系数三级医疗机构-3%，其他医疗机构-2%，其中中医医疗机构在相应级别基础上提高1个百分点，基层医疗机构在一级医疗机构基础上提高2个百分点。

二、烟台市在全市职工普通门诊总额付费指标范围内，对市级层面预留风险金采用医疗费用“分类成本保障+动态点数调控”复合式核算模式进行调整分配。对2024年全年医疗费用按药品、耗材、诊疗服务、检验检查、中医及民族医技术5类进行分类统计，按医疗机构自身各分类费用占比，结合基本医疗结算情况，对药品、耗材及诊疗服务的100%全额保障，对支出异常过度增长的检验检查、中医及民族医技术2类按点数法进行调控核算。

（一）成本保障类

1.药品（西药和中成药）和耗材类。根据是否执行“零差率”对定点医疗机构进行区分，其中“零差率”医疗机构系数为100%；未实行“零差率”的医疗机构，按照加价核算药品（除外中药饮片）类系数87%、耗材类系数91%。

2.中药饮片类系数80%。

3.诊疗服务类系数100%。

（二）动态点数调控类

根据全市总额付费指标执行情况，检查检验和中医及民族医技术类按点数法核算系数为70%。同时，建立激励调整机制，对2024年度职工住院总费用同比降低的医疗机构采用分档分段方式提高按点数法核算系数。职工住院总费用降幅0-10%（含）的提高3%，降幅10-20%（含）的提高6%，降幅超过20%的提高9%。

三、关于基层医疗机构用药种类问题:首先，按照集采政策，医疗机构应优先使用中选产品，“优先使用”不等于“只使用”，目前，我们对医疗机构的要求是无正当理由，非中选产品采购量不得超过中选产品采购量。2024年，为完善分级诊疗体系，打造高水平医疗服务体系，虎扑足球手机医保局联合区卫健局将黄海路街道社区卫生服务中心打造为基层用药试点单位，满足患者个性化用药需求，解决基层医疗机构用药难题。

烟台市虎扑足球手机医疗保障局                                                                                                                                        

2025年9月8日